贯彻实施医改方案的思考

山西中医学院院长　周然

　　中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的正式发布，标志着我国的医疗卫生改革历经三年的探索和研究，将进入一个全新的阶段。新的医改方案目标明确、思路清晰、重点突出、措施得力，具有很强的战略性、指导性、实践性和可行性，对未来我国医疗卫生工作具有重要的指导意义。本人多年从事医疗卫生管理工作，现结合多年来的调研和思考，就方案实施和实现的途径谈几点意见。

　　把加强人才队伍建设作为发展基层医疗卫生服务体系的切入点

　　中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：“明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’问题”。综观我国医疗卫生体系的现状，一方面是极不正常的两个极端，即城市大型医院人满为患，基层医疗机构病员缺乏，另一方面是广大群众“看病难、看病贵”的问题日益凸显。究其原因，主要是因为基层医疗卫生技术水平与广大人民群众日益增加的健康需求不相适应所造成的。正是由于许多基层医疗机构的技术水平得不到广大群众的认同，群众在基层医疗机构就医缺乏安全感和信任感，医患之间的信息不对称又加大了群众的疑虑，患病不能或不愿就近医疗，当群众不得已到城市大型医院求治之时，客观上造成了大量本应在居住地就治的患者集中涌入中心城市大型医院，严重超出了城市医院的接诊能力，排队等待加重了群众“看病难”的问题，更由于城乡医疗消费水平的差异和交通食宿等问题，使进城就医人员不堪重负，造成了严重的“看病贵”的问题。当此之时，即使建设多少大型医院，都不可能从根本上解决这一矛盾。最有效的措施就是加强基层医疗卫生机构建设，提升医疗服务能力和水平，努力实现就近就地医疗的目标。随着新医改方案的实施和推进，国家和地方各级政府将会不断加大投入力度，基层医疗机构的基础设施等硬件建设将会有很大的改观，矛盾的主要方面必将逐步转移到人才队伍建设上来。基层医疗卫生机构的人才队伍总量不足、素质不高的问题十分突出，已经成为破解“看病难、看病贵”难题急需解决的首要问题。因此，各级政府在加强基层医疗卫生机构建设时，要把人才队伍建设而不是其他方面放在首要位置，真正予以高度重视、支持和落实。具体讲，就是要通过政策的引导、投入的增加和体制机制的创新等，使基层医疗卫生机构人才队伍在总量的补充、素质的提升、待遇的提高等方面有大幅度的改善和加强，从而逐步适应基层医疗卫生机构大规模建设的需求，满足基层广大群众的就医需要，也充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，真正从根本上缓解“看病难、看病贵”的问题。

　　把医疗卫生信息化建设作为健全医疗卫生服务体系的着力点

　　新医改方案将“健全基层医疗卫生服务体系”作为近期五项重点改革内容之一，对基层医疗卫生服务体系的建设提出了明确的目标和要求，抓住了我国医疗卫生工作的关键，具有很强的针对性和可操作性。但是基层医院卫生服务体系建设目标的实现，需要一个较长的周期，同时，医疗机构的层级布局决定了不同级别医疗机构之间必然存在功能差异，而群众患病的不确定性又不可能完全与就近的医疗机构的功能和水平相吻合，指导、咨询、交流、培训、会诊、转诊乃至公众健康宣传教育等是必不可少的，这就要求必须有完善的信息系统相匹配，因此医改方案对“建立实用共享的医药卫生信息系统”也进行了具体的规划。信息系统本身就是医疗卫生服务体系建设的重要内容，《意见》中有关“利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”与“逐步建立分级诊疗和双向转诊制度”等，都可以通过信息系统建设和功能的发挥来实现，特别是在落实有关发挥县级医院的龙头作用、夯实乡镇卫生院和村卫生室基础的农村医疗卫生服务网络建设中，信息系统的作用尤为重要。医疗卫生工作信息化是健全卫生服务体系的重要内容，对完成卫生服务体系建设目标具有重要的推动作用甚至是先导性作用。因此，必须将大力推进医疗卫生工作信息化水平作为健全医疗卫生服务体系的重要内容，高度重视，统筹规划，超前实施。

　　把提升医疗卫生服务能力作为强化公立医院公益性质的立足点

　　推进公立医院改革是今后几年医疗卫生工作的重点之一。《意见》明确指出“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则”，“采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”，这些政策的实施，必将有效改善公立医院过度关注经济指标的现状，同时，城镇人口医保政策和新型农村合作医疗正在走向全方位广覆盖，对于拥有１３亿人口的发展中国家，能够拥有覆盖面如此之广的多层次医疗保障体系，本身就是一个伟大的创举和成就，这些也会有效缓解公立医院经济方面的压力。在这种情况下，各级公立医院理应成为公益性质的体现者和社会效益原则执行者，理应在提高医疗卫生服务水平方面下功夫。只有公立医院基本医疗卫生服务水平提高了，广大群众少得病、不得病、病有所医、医有所愈才有可能逐步实现。反之，如果公立医院的基本医疗卫生服务水平得不到提高，那么，即使政府补偿再增加、医保缴纳再多的钱，保障水平再怎样提高，也很难实现既定的目标，甚至可能回到大锅饭、平均分配、效率低下的老路上去。因此，推进公立医院的改革势在必行，改革的重点首先应该是全面提高医疗服务能力。在改革中，一是要积极推进“管办”分开，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。二是要加强监管，切实改善服务态度、服务意识、服务水平、服务质量和服务能力，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。“实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性”。三是要逐步探索县级以下公立医疗卫生机构的设置、定位及其公益性质的实现形式。坚持统筹兼顾，从全局出发，统筹城乡、区域发展，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生事业中存在的突出问题，突出重点，分步实施，积极稳妥地推进新医改方案的实施，努力实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的改革目标。

　　（本文刊登于2009年5月6日《中国中医药报》第3116期）